Kenya: une étape importante pour l'accès aux soins des personnes consommant des drogues

Après cinq ans, Médecins Sans Frontières (MSF) a remis fin juin au ministère de la Santé et à l'administration pénitentiaire kenyane des installations pour les thérapies médicalement assistées (MAT) dans le cadre de la prise en charge des personnes qui consomment des drogues à Kiambu, au Kenya.

Cela a été rendu possible en partie grâce à la formation des agents de santé et à l'engagement du ministère de la santé et de l'administration pénitentiaire kenyane à offrir ces services aux personnes qui consomment des drogues. "Nous avons des agents de santé qui ont désormais des connaissances en matière de soins aux patients et de gestion des cliniques", explique le Dr Elius Maina, membre du conseil d'administration du district, département des services de santé. "Nous reconnaissons que les services MAT sont toujours essentiels pour les patients de Kiambu et c'est pourquoi nous les poursuivrons même après le départ de MSF.

Kiambu fait partie des comtés du Kenya qui comptent le plus grand nombre de personnes consommant des drogues (PWUD), en particulier de l'héroïne. Avant 2019, cependant, il n'existait aucune structure médicale offrant des soins à ces patients, et peu d'entre eux avaient accès aux services de Nairobi, à plus d'une heure de route.

Depuis septembre 2019, 1 619 personnes ont bénéficié de ce programme holistique, dont 556 reçoivent actuellement des soins dans les cliniques. Les services MAT sont proposés dans les locaux de l'hôpital Karuri Level 4 dans la région de Banana afin de réduire la dépendance aux opioïdes comme l'héroïne, les risques sanitaires et les décès qui y sont liés, et d'améliorer la vie des personnes qui consomment des drogues.

Deux autres cliniques accueillent désormais à la fois des patients détenus et des patients de la communauté, en partenariat avec les services pénitentiaires kényans du centre de santé de l'école de formation du personnel pénitentiaire de Ruiru (PSTC) et la prison de Thika GK. Ces services ont été mis en place en partenariat avec le gouvernement provincial de Kiambu, les services pénitentiaires kényans, le programme national de lutte contre le sida et les maladies sexuellement transmissibles (NASCOP) et LVCT Health.

Les trois cliniques fournissent de la méthadone et de la buprénorphine, sous forme de liquide et de comprimés, en tant que thérapie de substitution aux opiacés (TSO), une composante de la réduction des risques. "L'approche de la réduction des risques se concentre sur la réduction des conséquences sanitaires, sociales, juridiques et financières de la toxicomanie ", explique le Dr Edi Atte, directeur national de MSF au Kenya. "Les cliniques MAT sont des centres médicaux à guichet unique, avec une approche holistique du traitement qui va au-delà de la substitution des opioïdes. Cela inclut également la prévention des infections et de la transmission du VIH et de l'hépatite virale causée par l'utilisation d'aiguilles non stériles, la prévention et le traitement de la tuberculose, la santé mentale et le soutien psychosocial, ainsi que le soutien à la réintégration dans la famille et la communauté ", explique-t-il.

Les approches centrées sur le patient et les innovations telles que les doses à emporter, les livraisons aux patients détenus dans les prisons, la décentralisation des soins et les points de distribution améliorent l'accès aux services MAT et les possibilités de rétablissement pour les personnes qui consomment des drogues. L'accès aux soins et la proximité des établissements de santé restent des facteurs importants qui permettent à cette population clé de se faire soigner.

MSF a apporté une contribution importante en mettant en place des cliniques plus proches du domicile des patients afin d'améliorer le suivi du traitement, y compris dans les prisons et dans les points de distribution des centres de soins de santé primaires du voisinage. Les patients qui ne peuvent pas recevoir la dose quotidienne de méthadone pour diverses raisons, telles que la maladie, les blessures ou l'école, se voient administrer la méthadone à domicile ou à l'hôpital par l'intermédiaire d'éducateurs. 

Pour favoriser la réinsertion sociale et l'indépendance économique, les patients, stables ou non, qui vont à l'école ou travaillent, reçoivent, avec un soutien adéquat dans leur processus de rétablissement, une dose pouvant aller jusqu'à deux semaines. Les médicaments sont emballés et conservés dans un coffre-fort pour être gardés à la maison. 

Outre les soins médicaux, la réinsertion sociale et le soutien aux patients restent un facteur essentiel pour promouvoir la guérison et réduire la stigmatisation, car le soutien social et économique réduit la probabilité de rechute. Le soutien et l'acceptation de la communauté, y compris par les professionnels de la santé, jouent un rôle important dans le processus de rétablissement des UDI et dans l'adhésion au traitement.